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關(guān)于開展老年人意外傷害保險項目
實施方案

   為認真貫徹落實《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》及《甘肅省老年人權(quán)益保障條例》，深入實施省老齡辦、民政廳、財政廳、監(jiān)管局《關(guān)于開展老年人意外傷害保險工作的意見》（甘老齡辦發(fā)〔2017〕18號）、甘南州人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》（州政發(fā)〔2014〕135號）文件精神，提高我州老年人抵御意外風險能力，減輕政府、企業(yè)和個人負擔，結(jié)合我州實際，現(xiàn)就甘南州開展老年人意外傷害保險工作提出如下方案。
   一、開展老年人意外傷害保險工作的重要意義
   老年人意外傷害保險是由投保人與保險人簽訂保險合同，被保險人因遭受外來、突發(fā)、非本意、非疾病的事件直接導致老年人身體傷害或死亡時，依照合同約定，給付受害人保險金的一種商業(yè)保險。
   開展老年人意外傷害保險工作，是應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會風險，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)融合發(fā)展的客觀需要。目前，我州60歲及以上老年人口已達86176人，占總?cè)丝诘谋壤秊?1.69%。老年人在日常生活中遭受意外傷害的風險遠高于其他年齡群體，不但會增加基本醫(yī)療保險的支付壓力，也會加重老年人及其家庭經(jīng)濟負擔。開展老年人意外傷害保險工作，逐步建立和完善政府支持、社會捐助、個人自費投保相結(jié)合的老年人意外傷害保險制度，形成政府、社會、家庭和個人應(yīng)對風險合力，既有利于發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用，拓展金融保險業(yè)新領(lǐng)域，推動現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)發(fā)展，又有利于緩解社會保障壓力，提高老年人及其家庭抗風險能力，減少因老年人意外傷害引發(fā)的矛盾和糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定。
   二、開展老年人意外傷害保險工作的基本原則
   (一)政府引導。積極發(fā)揮政府在政策優(yōu)惠、市場培育及監(jiān)管、輿論引導、資金投入等方面的作用，營造踴躍投保的社會氛圍，鼓勵誠信守約、公平競爭的政策環(huán)境。
   (二)市場運作。遵循市場規(guī)律，打破行業(yè)壟斷，充分調(diào)動保險業(yè)各類市場主體的積極性，形成平等參與、有序競爭、優(yōu)勝劣汰的市場運行機制。
   (三)多方參與。承保保險公司應(yīng)根據(jù)老年人優(yōu)待相關(guān)政策，提供價格優(yōu)惠、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的保險產(chǎn)品，要兼顧企業(yè)效益與社會效益，實現(xiàn)合理利潤與社會公益的平衡。
   (四)投保自愿。充分尊重老年人意愿，堅持老年人個人或家庭成員自愿投保，嚴禁從基礎(chǔ)養(yǎng)老金、醫(yī)療保險個人賬戶、各類老年福利津貼補貼中扣取保費等各種違反老年人意愿的強制投保行為。
   三、被保險人和保險責任范圍
   (一)被保險人。本地戶籍60周歲及以上老年人均可成為老年人意外傷害保險的被保險人，原則上不設(shè)年齡上限。
   (二)保險責任范圍。老年人在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故，均應(yīng)納入意外傷害保險責任范圍。保險產(chǎn)品的具體責任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人共同約定。
   （三）保險期限：承擔保險責任的期限為一年。
   （四）保險標準：保費標準為每份30元／人／年。其中：個人10元／人／年，政府20元／人／年。每份保險封頂金額4.6萬元。事故發(fā)生后，被保險人可直接聯(lián)系所承保的保險公司進行申請，保險公司各分支機構(gòu)利用自身營業(yè)網(wǎng)點，負責報案的受理、審核、理賠等各項工作。
   （五）投保流程：由各縣市老齡辦摸清參保底數(shù)，統(tǒng)計參保人數(shù)，州老齡辦、州民政局、州財政局、承保保險公司四方協(xié)管。承保公司成立專門的服務(wù)團體，組織人員落實《方案》，開展廣泛宣傳、歸集投保資料及保險收繳，提供承保理賠咨詢服務(wù)等工作，以縣市為單位團體承保。
   （六）投資概算：本地戶籍60周歲及以上老年人意外傷害保險政府負擔部分年需資金172.35萬元。
   （七）資金來源：全州老年人意外傷害保險共需資金172.35萬元。按行政隸屬關(guān)系和現(xiàn)行財政保障。合作市所需經(jīng)費15.64萬元，由合作市政府負擔；夏河縣所需經(jīng)費23.7萬元，由夏河縣政府負擔；碌曲縣所需經(jīng)費6.8萬元，由碌曲縣政府負擔；瑪曲縣所需經(jīng)費9.1萬元，由瑪曲縣政府負擔；臨潭縣所需經(jīng)費41.02萬元，由臨潭縣政府負擔；卓尼縣所需經(jīng)費28.8萬元，由卓尼縣政府負擔；迭部縣所需經(jīng)費11.2萬元，由迭部縣政府負擔；舟曲縣所需經(jīng)費36萬元，由舟曲縣政府負擔。
   四、工作要求
   (一) 優(yōu)化服務(wù)。目前已有中國人壽保險股份有限公司甘南分公司和人保財險甘南州分公司兩家保險公司上報《關(guān)于開展老年人意外傷害保險工作實施方案》，承保保險公司應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國保險法》、《人身意外傷害保險業(yè)務(wù)經(jīng)營標準》等法律法規(guī)，恪守投保自愿、誠實守信的基本要求，不斷優(yōu)化保險產(chǎn)品設(shè)計，統(tǒng)籌配置資金，降低運營成本，力求保險責任范圍更加全面、投保費用更加優(yōu)惠、理賠服務(wù)更加便捷。要針對老年人特點，在保險方案設(shè)計、產(chǎn)品銷售、合同訂立、保單維護和理賠受理等各環(huán)節(jié)，充分運用現(xiàn)代服務(wù)手段和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為老年人提供簡便易行、高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鼓勵承保保險公司在服務(wù)期內(nèi)根據(jù)保險實際執(zhí)行情況，適時增加優(yōu)惠條款，積極開展老年人安全教育和事故防范等公益活動。
   (二) 規(guī)范運作。發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，加強保險產(chǎn)品開發(fā)，完善保險運作機制，實現(xiàn)保險與風險防范的有效對接。用集體資金、社會捐贈資金等為老年人購買意外傷害保險的，應(yīng)尊重集體經(jīng)濟組織成員或捐贈人意愿，自覺接受社會監(jiān)督，確保資金安全。特殊困難群體和重點優(yōu)撫對象等老年人參加意外傷害保險的，可由老齡工作部門或民政部門統(tǒng)一組織或作為被保險人代表與承保保險公司簽訂投保合同。保險憑證要及時發(fā)放，確保老年人的知情權(quán)和受益權(quán)。
   五、責任分工
   牽頭單位：州老齡辦。擔負牽頭責任，提出改進保險服務(wù)、加強風險管理方面的意見建議，及時協(xié)調(diào)解決開展老年人意外傷害保險工作進程中出現(xiàn)的問題。
   協(xié)助單位：州民政局。負責推動落實特殊困難群體和重點優(yōu)撫對象等老年人的意外傷害保險統(tǒng)保工作，老齡部門做好配合；承保保險公司。中標的保險公司要進行產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新，大力宣傳老年人意外傷害保險的意義，拿出詳細的投保方案，確保老年人意外傷害保險工作積極穩(wěn)妥推進。
   實施單位：各縣市政府。老年人意外傷害保險資金由各縣市政府按照規(guī)定的投保費用標準，及時足額撥付到所承保的保險公司。