hongkongdoll在线观看,hongkongdoll在线看|hongkongdoll在线无删减观看_hongkongdoll在线资源观看

舟曲縣醫(yī)療保障局

信用分級(jí)分類監(jiān)管制度

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，提高監(jiān)管效能，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本分級(jí)分類監(jiān)管制度（以下簡(jiǎn)稱“本制度”）。

第二條 本制度適用于本行政區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）及參保人員醫(yī)療保障基金使用行為的監(jiān)管。

第三條 醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)組織實(shí)施本制度，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)分類體系，實(shí)施差異化監(jiān)管策略，確保醫(yī)療保障基金安全、有效運(yùn)行。

第二章 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

第四條 根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)能力、信用狀況、違規(guī)記錄等因素，將其劃分為A、B、C三個(gè)監(jiān)管等級(jí)。

A級(jí)：規(guī)模較大、服務(wù)能力強(qiáng)、信用記錄良好、近三年無(wú)重大違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

B級(jí)：規(guī)模中等、服務(wù)能力一般、信用記錄較好、偶有輕微違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

C級(jí)：規(guī)模較小、服務(wù)能力較弱、信用記錄較差、存在較多違規(guī)記錄的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第五條 醫(yī)保局每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整其監(jiān)管等級(jí)，并向社會(huì)公布。

第三章 分類監(jiān)管措施

第六條 對(duì)不同監(jiān)管等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，采取以下分類監(jiān)管措施：

A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：實(shí)行“信任監(jiān)管”，減少現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次，主要通過(guò)數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程監(jiān)控等手段進(jìn)行監(jiān)管。

提供更多的政策支持和指導(dǎo)，鼓勵(lì)其發(fā)揮示范作用。

對(duì)其輕微違規(guī)行為，采取提醒、約談等柔性監(jiān)管方式。

B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：實(shí)行“常規(guī)監(jiān)管”，保持適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)檢查頻次，結(jié)合數(shù)據(jù)分析、投訴舉報(bào)等多渠道信息進(jìn)行綜合監(jiān)管。

加強(qiáng)對(duì)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)的指導(dǎo)，提升其服務(wù)質(zhì)量和合規(guī)意識(shí)。

對(duì)其違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并視情況調(diào)整監(jiān)管等級(jí)。

C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：實(shí)行“重點(diǎn)監(jiān)管”，加大現(xiàn)場(chǎng)檢查力度和頻次，采用突擊檢查、專項(xiàng)檢查等多種方式。

加強(qiáng)對(duì)其財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，防止基金流失。

對(duì)其違規(guī)行為，依法依規(guī)從重處罰，并考慮暫停或取消其定點(diǎn)資格。

第七條 對(duì)參保人員的監(jiān)管，根據(jù)其行為特征進(jìn)行分類管理，對(duì)存在騙保、套保等行為的參保人員，加大查處力度，并將其納入失信名單管理。

第四章 監(jiān)管機(jī)制

第八條 建立跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，形成監(jiān)管合力。

第九條 建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)公眾參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益。

第十條 實(shí)施信息化監(jiān)管，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)手段，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。

第五章 附則

第十一條 本制度由醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行。原有相關(guān)規(guī)定與本制度不符的，以本制度為準(zhǔn)。

第十二條 醫(yī)保局將根據(jù)工作實(shí)際和法律法規(guī)的變化，適時(shí)對(duì)本制度進(jìn)行修訂和完善。