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舟曲縣醫(yī)療保障局

關(guān)于上報(bào)2024年社會(huì)信用應(yīng)用工作的

報(bào)    告

縣社會(huì)信用體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

2024年，舟曲縣醫(yī)療保障局在縣委和縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域信用監(jiān)管應(yīng)用工作，嚴(yán)格按照相關(guān)文件要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，取得了初步成效。現(xiàn)將2024年工作完成情況報(bào)告如下：

一、2024年工作進(jìn)展情況

（一）強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

我局將推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)同優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作和醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作相結(jié)合，將醫(yī)療保障領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)列入重要議事日程，明確了分管負(fù)責(zé)人和責(zé)任科室。并根據(jù)《州醫(yī)療保障局關(guān)于做好全州醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)有關(guān)工作的通知》要求，已完成了《舟曲縣醫(yī)保信用“紅黑名單”管理辦法》的起草。

（二）加強(qiáng)誠(chéng)信宣傳

一是以黨史學(xué)習(xí)教育為著力點(diǎn)，組織全體工作人員深入學(xué)習(xí)國(guó)家、自治州和舟曲縣關(guān)于推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)的文件精神，提高公職人員對(duì)社會(huì)信用體系建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)； 二是結(jié)合社會(huì)信用體系建設(shè)工作，加強(qiáng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等政策宣傳，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放各類宣傳資料3.28萬(wàn)份，播出音視頻廣告18萬(wàn)次，開(kāi)設(shè)宣傳欄256個(gè)，懸掛條幅36個(gè)，開(kāi)展各類培訓(xùn)10次，實(shí)現(xiàn)了宣傳受眾范圍的最大化，擴(kuò)大了醫(yī)保基金監(jiān)管政策的知曉率，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的意識(shí)。

（三）強(qiáng)化誠(chéng)信自律

為進(jìn)一步促進(jìn)我縣醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信自律經(jīng)營(yíng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，我局不斷加強(qiáng)醫(yī)保違法違規(guī)行為監(jiān)督檢查，全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)256家，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27家，其中：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，，行政處罰27家，共拒付或追回醫(yī)保基金12.34萬(wàn)元，罰款15.84萬(wàn)元。同時(shí)，我局以督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快自我規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為繼續(xù)發(fā)生，加大基金監(jiān)管源頭防控力度為目標(biāo)，組織全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金自查自糾工作。

（四）加強(qiáng)聯(lián)合懲戒

我局嚴(yán)格按照法定職責(zé)和法定程序開(kāi)展檢查，對(duì)檢查出的違法違規(guī)案件及時(shí)嚴(yán)肅處理，成功處置舟曲博愛(ài)醫(yī)院過(guò)度檢查、治療保，追回醫(yī)保基金1.68萬(wàn)元，罰款2.19萬(wàn)元，打擊欺詐騙保行動(dòng)成效明顯，威懾犯罪效果顯著，保持了基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)行政處罰信息“雙公示”制度，處罰信息均按要求在7個(gè)工作日內(nèi)全量上報(bào)至“信用甘肅”網(wǎng)站。

（五）加強(qiáng)誠(chéng)信醫(yī)師管理

為維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行秩序和基金安全，規(guī)范醫(yī)保就醫(yī)診療行為，促進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，我局進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保誠(chéng)信醫(yī)師管理工作。截至10月30日，審批通過(guò)27家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的680名醫(yī)保誠(chéng)信醫(yī)師，完成680份醫(yī)師協(xié)議檔案的收集、整理及上架，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局信息化標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)審核協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師信息1800人次，協(xié)議護(hù)師信息2569人次。

二、面臨問(wèn)題

一是因編制少、工作人員緊缺，我局無(wú)法配備社會(huì)信用體系建設(shè)工作專職人員，無(wú)法做到專職專崗，工作力量不足。

二是我縣打擊欺詐騙保宣傳動(dòng)員的氛圍比較濃厚，宣傳發(fā)動(dòng)有一定聲勢(shì)，但醫(yī)療保障領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)宣傳力度還不夠大，覆蓋面還不夠廣，各級(jí)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法經(jīng)營(yíng)承諾責(zé)任制未全面建立，誠(chéng)信自律意識(shí)需進(jìn)一步提高。

三、2025年工作計(jì)劃

一是進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好社會(huì)信用體系建設(shè)工作的責(zé)任感和使命感，把深入推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)工作作為年度工作的重要內(nèi)容來(lái)抓好抓實(shí)，提高工作人員依法行政水平和誠(chéng)信服務(wù)社會(huì)水平，不斷拓展宣傳途徑，培育誠(chéng)信氛圍。

二是認(rèn)真落實(shí)誠(chéng)信體系建設(shè)各項(xiàng)工作要求，突出制度建設(shè)，完善工作措施，積極探索醫(yī)療保障領(lǐng)域誠(chéng)信建設(shè)新路徑，以制度保障誠(chéng)信建設(shè)各項(xiàng)工作規(guī)范、高效開(kāi)展。

三是加大查辦醫(yī)保違法違規(guī)行為力度，通過(guò)信用信息的記錄、歸集、管理和運(yùn)用，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通配合，運(yùn)用誠(chéng)信數(shù)據(jù)，強(qiáng)化信用約束，推動(dòng)信用信息互聯(lián)共享。

四是進(jìn)一步推進(jìn)和完善“全面實(shí)施信用承諾制度”工作，在新增醫(yī)藥定點(diǎn)單位簽訂誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)的全覆蓋。

舟曲縣醫(yī)療保障局

2024年10月31日