為進一步加強全縣結核病防治工作，推進健康舟曲建設，貫徹落實《“十三五”甘南州結核病防治規(guī)劃》的目標與任務，降低結核病疫情，保障人民群眾身體健康，結合我縣實際，特制定本規(guī)劃。
一、防治現(xiàn)狀
結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。“十二五”期間，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門認真依法履行結核病防治職責，健全結核病防治服務體系，落實各項防治措施，取得了明顯成效，結核病防治綜合能力得到極大的提高，完善了縣、鄉(xiāng)、村三級防治網絡，通過結核病防治服務新體系工作的落實，定點醫(yī)院（舟曲縣人民醫(yī)院）結核病防治工作逐步走向正軌，使結核病報告、登記逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，能及時對發(fā)現(xiàn)的病人進行系統(tǒng)的治療管理。通過對縣、鄉(xiāng)、村各級人員的培訓，提高了業(yè)務水平和服務能力，加強醫(yī)防合作，大力開展宣傳、健康促進和結核病歸口管理等工作，使全民結核病防病意識得到提高，發(fā)現(xiàn)和治愈了大量傳染性肺結核病人，取得了巨大的社會效益和經濟效益。
雖然，全縣結核病防治工作取得明顯成效，但仍存在許多困難和問題。一是結核病防治新體系下的鄉(xiāng)村兩級結核病人督導管理工作落實不到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對結核病人督導管理工作不夠重視，仍是結防工作的薄弱環(huán)節(jié)。病人督導落不到實處，極易形成耐藥病人，存在可能形成耐藥病人暴發(fā)流行，無藥可控的風險。二是結核病防治基礎設施建設滯后，基層防治力量薄弱，現(xiàn)有結核病防治服務設施和防治能力不能滿足新形勢下防治工作的需求。三是定點醫(yī)院結核病防治門診在新型結核防治體系下對多耐藥、耐多藥及廣泛耐藥的結核病基本沒有診斷和處置能力，一旦發(fā)生暴發(fā)流行，后果嚴重。四是基層醫(yī)療機構防治力量薄弱，結核病防治專業(yè)人員不足，基本公共衛(wèi)生服務工作中作用有限，公眾對結核病防治知識認知度不高等問題依然存在。
二、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實黨中央、國務院的各項決策部署，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實“創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，強化結核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務等全環(huán)節(jié)管理，全面推進結核病防治工作，提升全民健康素質，為推進健康舟曲建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。
（二）工作原則。堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治，堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同、大眾參與，堅持突出重點、因地制宜、分類指導，穩(wěn)步推進結核病防控策略。
（三）規(guī)劃目標。到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善。縣疾病預防控制中心、縣人民醫(yī)院結核病防治門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的服務體系進一步健全，結核病防治服務能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等防治服務。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負擔進一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，肺結核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結核發(fā)病率較2015年下降20%。
1.確診患者和疑似肺結核患者的總體管理到位率達到95%以上，病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%以上，肺結核患者病原學陽性率達到50%以上，耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。
3.疾病篩查比例明顯提高，艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上，公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
4.定點診治醫(yī)院具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力和開展結核病分子生物學診斷的能力。
5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。
三、防治措施
（一）完善防治服務體系
1.健全服務網絡。深入推進新型結核防治模式建設，理順部門職責。定點醫(yī)院要改善診療條件，方便患者就醫(yī)，基本實現(xiàn)普通肺結核患者診治不出縣，耐藥結核病人不出州。達到呼吸道傳染病診療和防護條件，完善結核病工作質量管理工作機制，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴格落實國家相關免費政策。
2.加強隊伍建設。縣疾病預防控制中心要加強結核病防治能力建設，做好全縣的結核病防治工作計劃、培訓和督導工作；定點醫(yī)院、基層醫(yī)療機構要配備專人負責結核病防治工作，加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。縣財政要落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立科學的合理的績效獎懲措施，落實定點醫(yī)院結核病防治工作責任，建立定點醫(yī)院內部領導負責、各部門協(xié)調配合、責任與績效掛鉤的工作機制，調動工作人員積極性，提高結核病防治工作質量和配合程度，穩(wěn)定防治隊伍。做好縣疾病預防控制中心、定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結核病感染率。
3.推進防治結合。縣衛(wèi)計局要完善結核病分級診療和綜合防治服務模式，健全疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的服務體系。進一步強化結核病報告和登記管理制度，各醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報，并將其轉診至定點醫(yī)院。定點醫(yī)院負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等，要具備結核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結核病分子生物學診斷能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據定點醫(yī)院制定的治療方案，對患者居家治療期間進行督導管理，對患者及其家屬進行健康教育等。縣疾病預防控制中心負責結核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作，開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。
（二）加大監(jiān)測分診力度
1.加大患者發(fā)現(xiàn)力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結核疑似患者應轉診到定點醫(yī)院進行規(guī)范診治，并及時報告。
2.重點人群主動篩查。縣疾病預防控制中心、定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要相互配合，做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工作。加強出入境人員結核病主動篩查工作，做好相應的醫(yī)療和防控措施。將結核病篩查納入學校入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)鄉(xiāng)、村要開展肺結核普查。
3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者。定點醫(yī)院負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核疑似患者轉至州級定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。開展耐藥監(jiān)測工作，掌握結核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策。
（三）規(guī)范診療行為
1.確保疾病診療規(guī)范。定點醫(yī)院要根據肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南要求，對肺結核患者進行診療，推廣使用固定劑量復合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)療機構轉診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理服務，確保患者接受全程規(guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，落實定點醫(yī)院處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。
2.實施傳染性肺結核患者住院治療。符合住院治療條件的肺結核病人在定點醫(yī)院住院治療，逐步實現(xiàn)傳染期內患者住院治療，落實結核病感染控制措施，防止醫(yī)院內交叉感染。
3.加強耐多藥肺結核患者診療和管理。耐多藥患者治療提倡到省級結核病防治機構住院治療，患者出院后納入門診登記管理。縣疾病預防控制中心要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。
4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。對兒科醫(yī)生開展結核病防治技術培訓，規(guī)范兒童結核病診斷和治療服務。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察。
5.加強結核病醫(yī)療質量控制。定點醫(yī)院完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制，根據本地實際制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。
（四）做好患者健康管理服務
要按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并將服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內容。疾病預防控制中心、定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。縣疾病預防控制中心和定點醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導。推行肺結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度。創(chuàng)新方法和手段，充分利用電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯(lián)網技術，逐步依托區(qū)域人口健康信息平臺，開展患者職能隨訪服務和管理，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐藥肺結核發(fā)生。
（五）做好醫(yī)療保險和關懷救助工作
要因地制宜逐步將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工作要求，積極協(xié)調民政等有關部門，對符合條件的肺結核病患者及時給予相應治療和救助，患者治療費用按規(guī)定經基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，全面推行一站式結算服務，切實降低患者自付比例，為貧困傳染性患者提供適當生活補助，避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困肺結核病患者的關懷和生活救助。
（六）加強重點人群結核病防治
1.加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行肺結核病篩查，為肺結核病患者提供艾滋病病毒自愿檢測咨詢服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)院要建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。
2.強化學校結核病防控。加強部門合作，建立縣衛(wèi)計局、教育局等部門定期例會和信息通報制度。縣教育局全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，縣衛(wèi)計局對學校中的肺結核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結核患者，加強治療管理，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。進一步加強學校肺結核病疫情監(jiān)測和處置，為學校開展肺結核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導等。
3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口肺結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口肺結核病防控意識和能力。
4.加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢肺結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，對即將出監(jiān)（所）的尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所應當及時做好轉介工作，將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預防控制中心，由定點醫(yī)院繼續(xù)完成治療。
5.對重點人群開展探索性治療服務。對艾滋病病毒感染者和病人、5歲及以下兒童、涂陽肺結核患者密切接觸者、小學生和初中生結核菌素試驗強陽性者探索性開展預防性治療服務，減少發(fā)病。
（七）保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。定點醫(yī)院藥品采購機構探索開展自費抗結核藥品聯(lián)合采購機制。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結核藥品實行集中掛網，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制，確保藥品質量。規(guī)范抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監(jiān)測和管理。
（八）提高信息化管理水平。進一步加強結核病防治工作信息化建設。依托全民健康保障信息化工程，提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結核病信息報告。將定點醫(yī)院納入國家結核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。結合區(qū)域人口健康信息平臺建設，充分利用定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據，加強信息整合。逐步實現(xiàn)肺結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)疾病預防控制中心、定點醫(yī)院、基本醫(yī)保經辦機構之間縱向、橫向的信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網絡，開展結核病防治技術指導和培訓。
四、組織實施
（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要進一步加強組織領導，將結核病防治工作作為重要民生建設內容，成立專門機構專項負責，結合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本單位實際制定結合并防治規(guī)劃及實施方案，落實各項防治責任，全面完成規(guī)劃任務。縣財政按結核病防治工作需要，及時落實防治專項經費。
（二）落實部門職責。縣衛(wèi)計局要會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)肺結核病防治力度，對農村貧困肺結核病患者進行分類救治；將肺結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內容；協(xié)調完善全縣肺結核病防治服務網絡和專業(yè)隊伍建設；建立健全肺結核病防治信息管理和共享機制。縣委宣傳部、文廣局要配合縣衛(wèi)計局開展肺結核病防治工作公益宣傳活動，大力普及肺結核病防治知識。縣發(fā)改局負責加強肺結核病防治機構等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善肺結核病防治設施條件。縣教育局負責加強學校肺結核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢等學校肺結核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境，督促學校在縣疾病預防控制中心指導下做好疫情報告，嚴防肺結核病疫情在校園內蔓延。縣公安局、司法局會同縣衛(wèi)計局對看守所、拘留所等場所的被監(jiān)管人員開展肺結核病檢查和治療管理；將肺結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內容。縣民政局負責擬訂社會救助政策，對符合條件的貧困肺結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。縣財政局負責根據肺結核病防治需要、經濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結核患者就醫(yī)負擔。縣人社局會同縣衛(wèi)計局完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高肺結核病患者醫(yī)療保障水平；將肺結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容。縣食藥監(jiān)局負責加強對抗結核藥品的質量監(jiān)管，完善藥品質量抽驗機制。縣扶貧辦負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的肺結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無一遺漏。縣紅十字會等社會團體負責為貧困肺結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關愛活動。
（三）加強宣傳教育。充分發(fā)揮網站、微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用，全方位、多角度開展宣傳工作，推動形成廣大群眾積極關注、支持和參與結核病防治宣傳的良好社會氛圍。以“3·24”世界防治結核病日為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，把結核病防治知識納入中小學健康教育內容，將結核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。對肺結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育實效。
（四）監(jiān)督與評估。縣政府將定期組織對結核病防治工作進行監(jiān)督檢查，及時解決存在問題，并對檢查結果進行通報。可引入第三方機構參與考核評價，探索將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據。縣衛(wèi)計局要會同有關部門不定期開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，于2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結評估，結果上報縣政府。
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