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為切實(shí)做好全縣群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步提升群眾抵御意外風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)縣政府2017年第17次和19次常務(wù)會(huì)議精神及舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目工作會(huì)議精神，結(jié)合承保保險(xiǎn)公司報(bào)送的承保方案，立足縣情實(shí)際，特制定本方案。

一、基本原則

1、政府主導(dǎo)，全面覆蓋。實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目，旨在改善和保障民生，有效規(guī)避群眾在生產(chǎn)生活中的意外風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)由“事后救濟(jì)”向“事前投保”觀念的轉(zhuǎn)變。

   2、互惠共贏，共同參與。為了實(shí)現(xiàn)改善民生和支持駐縣保險(xiǎn)企業(yè)的雙重目標(biāo)，縣政府第17和19次常務(wù)會(huì)議決定，實(shí)施全縣群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目，并通過(guò)舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目工作會(huì)議討論，最終由中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司、中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司（籌）4家保險(xiǎn)公司共同參與實(shí)施。

3、公平公正，陽(yáng)光透明。該項(xiàng)目按照參保群眾戶數(shù)和人數(shù)及分布情況劃分8個(gè)片區(qū)，片區(qū)劃分后，以抽簽方式，依次決定4個(gè)保險(xiǎn)公司承保片區(qū)。邀請(qǐng)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、縣人大代表、政協(xié)委員參與監(jiān)督，并全程司法公證。同時(shí)，對(duì)各保險(xiǎn)公司承保范圍進(jìn)行了公示。

二、主要內(nèi)容

（一）保險(xiǎn)險(xiǎn)種。團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）保費(fèi)金額。25元/人/年，由縣財(cái)政全額補(bǔ)貼，參保人員不在另行繳費(fèi)。保險(xiǎn)期限一年，以保險(xiǎn)合同中載明的起止時(shí)間為準(zhǔn)。

（三）保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額共24萬(wàn)元。其中，因意外傷害致參保人死亡或傷殘的最高理賠20萬(wàn)元。參保人因意外就醫(yī)治療的醫(yī)療費(fèi)最高理賠4萬(wàn)元。

（四）參保對(duì)象。

1.舟曲戶籍農(nóng)業(yè)人口。其中，舉家在外地居住1年以上人員不在參保范圍內(nèi)；

2.舟曲戶籍的非農(nóng)人口。其中，舉家在外地居住1年以上人員、舟曲戶籍但在外地行政事業(yè)單位工作人員和舟曲戶籍但常年在外地居住生活的退休人員不在參保范圍內(nèi)；

3.戶籍不在舟曲但由縣財(cái)政供養(yǎng)的在職人員；

4.以2017年12月31日的公安戶籍人口為準(zhǔn)。

（五）保險(xiǎn)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（除港、澳、臺(tái)地區(qū)），遭受意外傷害，承保保險(xiǎn)公司按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（六）責(zé)任免除。

1.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

2.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)無(wú)民事行為能力人的除外；

3.被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；

4.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；

5.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

6.被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

7.被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩以及上述原因引起的并發(fā)癥；

8.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂，核爆炸、核輻射或核污染。

（七）理賠標(biāo)準(zhǔn)。

    1.因意外傷害致參保人死亡或傷殘理賠標(biāo)準(zhǔn)：因意外導(dǎo)致死亡的一次賠付保額20萬(wàn)元；意外導(dǎo)致殘疾的以專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的級(jí)別，按比例賠付。傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)，保險(xiǎn)金賠付比例也相應(yīng)分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。燒傷按傷害程度達(dá)到Ⅲ度，按比例給付保險(xiǎn)金，Ⅲ度以下按意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付方式賠付。（詳見(jiàn)亡故傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)表、燒傷程度與保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)表）

                   亡故、傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)

燒傷程度與保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)

    2.因意外致參保人住院治療的醫(yī)療費(fèi)理賠標(biāo)準(zhǔn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，在縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和100元免賠額后按80%給付，最高賠付金額為4萬(wàn)元。具體計(jì)算公式為：（門(mén)診、住院費(fèi)用-第三方報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用部分-免賠額100元）*0.8。

3.對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可按下列約定延長(zhǎng)：門(mén)診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；住院治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以90日為限。

（八）保費(fèi)撥付流程。

1.舟曲戶籍農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)人口，由各承保保險(xiǎn)公司以戶為單位出具正式保單（一式三份，被保險(xiǎn)人、縣政府金融辦、承保保險(xiǎn)公司各持一份），以行政村（社區(qū)）為單位編制被保險(xiǎn)人花名冊(cè)，每15天統(tǒng)計(jì)被保險(xiǎn)人花名冊(cè)，經(jīng)行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)層層審核，提交縣政府金融辦核定后，報(bào)縣民政局撥付保費(fèi)。

2.戶籍不在舟曲縣但由縣財(cái)政供養(yǎng)的在職人員，按人出具保單，由所在單位初核、縣人社局復(fù)核、縣政府金融辦核定后，報(bào)縣民政局撥付保費(fèi)。

3.各承保保險(xiǎn)公司申請(qǐng)撥付保費(fèi)時(shí)需提供資料包括：被保險(xiǎn)人花名冊(cè)，被保險(xiǎn)人身份證或戶口本復(fù)印件，以戶為單位出具的正式保單，并經(jīng)戶籍所在地行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或所在單位的審核意見(jiàn)（簽字蓋章），縣政府金融辦核定意見(jiàn)（簽字蓋章）。

4.縣政府金融辦在收到承保保險(xiǎn)公司提交的審核資料時(shí)，須在3個(gè)工作日內(nèi)提出審定意見(jiàn)；縣民政局在收到縣政府金融辦審核意見(jiàn)證明材料后，在3個(gè)工作日內(nèi)將保費(fèi)撥付至相關(guān)保險(xiǎn)公司。

5.2018年3月31日前，各承保保險(xiǎn)公司必須完成承保工作，縣財(cái)政、民政局必須完成保費(fèi)撥付工作。

三、實(shí)施步驟

（一）廣泛宣傳動(dòng)員階段（2018年1月3日—2018年1月10日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門(mén)和各承保保險(xiǎn)公司要按照各自工作職能，開(kāi)展廣泛深入、形式多樣的宣傳動(dòng)員，使此項(xiàng)惠民保險(xiǎn)項(xiàng)目家喻戶曉。

（二）承保業(yè)務(wù)開(kāi)展階段（2018年1月11日—3月31日）。各

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)單位與承保保險(xiǎn)公司要做好對(duì)接協(xié)調(diào)、參保對(duì)象認(rèn)定、承保、保戶檔案建立等具體工作。各行政村（社區(qū)）和承保保險(xiǎn)公司要嚴(yán)格參保對(duì)象認(rèn)定工作，以行政村（社區(qū)）為單位對(duì)轄內(nèi)所有符合條件的農(nóng)業(yè)及非農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行張榜公示（一般為5天）后，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，由承保保險(xiǎn)公司開(kāi)展承保業(yè)務(wù)。對(duì)戶籍不在舟曲但由縣財(cái)政供養(yǎng)的在職人員由所在單位認(rèn)定參保人員，縣人社局審核，公示。公示的圖片、文字等相關(guān)資料以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上報(bào)至縣政府金融辦。  

（三）全面實(shí)行階段（保單期限內(nèi)）。保險(xiǎn)期內(nèi)，承保保險(xiǎn)公司要安排固定的業(yè)務(wù)員與被保險(xiǎn)人保持密切聯(lián)系，及時(shí)提供咨詢(xún)、答復(fù)、報(bào)案、理賠等服務(wù)。同時(shí)，要定期向縣政府金融辦報(bào)送承保、理賠相關(guān)信息。

（四）后期對(duì)接工作（2018年12月—2019年1月）。縣財(cái)政、民政、政府金融辦要在綜合分析2018年投保、理賠和資金保障等情況后，對(duì)于2019年度是否續(xù)保、補(bǔ)貼保費(fèi)等向縣政府提出書(shū)面建議報(bào)告。

四、工作保障

為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)，各承保保險(xiǎn)公司要成立業(yè)務(wù)服務(wù)組，具體人員由各承保保險(xiǎn)公司自定，報(bào)縣政府金融辦備案。

（一）組織機(jī)構(gòu)

組  長(zhǎng)：張拴平    縣政府副縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：高金湖    縣政府副縣長(zhǎng)

成  員：王建俊    縣財(cái)政局局長(zhǎng)

        郭永輝    縣民政局局長(zhǎng)

仇為民    縣人社局局長(zhǎng)

        陳彥明    縣公共資源交易中心主任 

      夏桂蘭    縣政府法制辦主任

        李  芳    縣政府金融辦主任

          劉春萬(wàn)    縣公安局副局長(zhǎng)

            王迎福    縣民政局副局長(zhǎng)           

        王劉成    縣物價(jià)局副局長(zhǎng)（負(fù)責(zé)縣公共管理辦公室工作）

            馮海平    縣公證處主任

            楊璋明    曲瓦鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            張麗榮    巴藏鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            尹占青    大峪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            任  軍    立節(jié)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            楊亞春    憨班鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            白梅花    峰迭鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            郭曉輝    坪定鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            肖  平    城關(guān)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            李承平    江盤(pán)鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            虎海峰    東山鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            宋明輝    南峪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            黃  彪    大川鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            毛張成    果耶鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            朱永強(qiáng)    八楞鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            高永海    武坪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            張舟紅    插崗鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            楊永利    拱壩鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)

            薛興和    曲告鈉鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            薛  淵    博峪鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)

            楊加木江   中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理   

            奐文軍    中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理

            楊  振    中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理

            何永婷    中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司舟曲支公司（籌）經(jīng)理  

領(lǐng)導(dǎo)小組在縣政府金融辦下設(shè)辦公室，李芳同志兼辦公室主任，王迎福同志兼任辦公室副主任，負(fù)責(zé)日常工作。

（二）工作職責(zé)

    縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)將保費(fèi)資金納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額撥付保費(fèi)。

   縣民政局：按照縣政府第19次常務(wù)會(huì)議精神，負(fù)責(zé)此項(xiàng)民生項(xiàng)目實(shí)施中的監(jiān)管、協(xié)調(diào)和推進(jìn)，并根據(jù)保費(fèi)撥付流程及時(shí)撥付保費(fèi)。  

縣公共資源交易中心、縣公共管理辦公室：對(duì)該項(xiàng)目的實(shí)施全程指導(dǎo)、綜合監(jiān)督、協(xié)調(diào)。

縣人社局：負(fù)責(zé)戶籍不在舟曲但由縣財(cái)政供養(yǎng)的在職人員的審核和公示。

縣法制局：負(fù)責(zé)對(duì)擬出臺(tái)的方案、協(xié)議進(jìn)行合法性審查。

縣公證處：負(fù)責(zé)依法獨(dú)立行使公證職能，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行公證，提供公證法律服務(wù)。

縣公安局：以行政村為單位向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、承保保險(xiǎn)公司、金融辦提供戶籍人口信息，并在此項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，提供需查詢(xún)的戶籍信息。

縣政府金融辦：以縣公安局提供的戶籍人口數(shù)為依據(jù)，審核承保公司上報(bào)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)單位的匯總表，并負(fù)責(zé)工作開(kāi)展中相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)匯報(bào)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)：負(fù)責(zé)做好此項(xiàng)工作的宣傳、推進(jìn)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作。及時(shí)與當(dāng)?shù)嘏商幩鶎?duì)接準(zhǔn)確掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口，全力配合各承保保險(xiǎn)公司做好轄區(qū)內(nèi)參保對(duì)象的認(rèn)定、花名冊(cè)編制等工作，行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要層層把關(guān)、審核、公示，做到不漏保、不重保、不瞞保。

承保各保險(xiǎn)公司：嚴(yán)格落實(shí)舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目工作會(huì)議精神和本方案要求，全力做好宣傳、承保、理賠工作。

五、工作要求

    （一）提高思想認(rèn)識(shí)，迅速啟動(dòng)參保工作。縣委、縣政府立足改善民生這個(gè)出發(fā)點(diǎn)，在縣財(cái)政極為拮據(jù)的情況下，以政府投保的方式在全縣范圍內(nèi)實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目，這既是對(duì)我縣金融扶貧工作的有益探索，又是對(duì)社會(huì)管理方式的一次創(chuàng)新，對(duì)于保障和改善民生具有十分重要的意義。為此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門(mén)及承保保險(xiǎn)公司要提高認(rèn)識(shí)，高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓住外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)的有利時(shí)機(jī)，安排專(zhuān)人與承保保險(xiǎn)公司做好對(duì)接，切實(shí)做到鄉(xiāng)不漏村，村不漏戶，戶不漏人，應(yīng)保盡保；各承保保險(xiǎn)公司要人員下沉，進(jìn)村入戶開(kāi)展承保工作，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；各相關(guān)部門(mén)要全力做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和承保保險(xiǎn)公司的協(xié)調(diào)配合，確保此項(xiàng)工作有序推進(jìn)，如期完成。

(二)加大宣傳力度，切實(shí)做到“四公開(kāi)”“三到戶”。各鄉(xiāng)

鎮(zhèn)、相關(guān)部門(mén)、承保保險(xiǎn)公司要配合做到“四公開(kāi)”、“三到戶”，即保險(xiǎn)政策公開(kāi)、承保情況公開(kāi)、理賠結(jié)果公開(kāi)、工作流程公開(kāi)，宣傳到戶、承保到戶、理賠到戶，同時(shí)將告知單、保險(xiǎn)單、宣傳單發(fā)放到戶或人，竭力為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全力做好此項(xiàng)民生實(shí)事。

（三）強(qiáng)化配合協(xié)作，確保按期完成工作任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)單位、承保保險(xiǎn)公司要從宣傳、承保、理賠各階段全程緊密協(xié)作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送工作進(jìn)展情況。縣政府金融辦要加大工作協(xié)調(diào)力度，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保2018年3月底前全面完成承保工作。