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各縣市人民政府，州政府有關(guān)部門，省屬駐甘南有關(guān)單位：

《甘南州進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》已經(jīng)州政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

          甘南藏族自治州人民政府辦公室

                     2018年10月23日

甘南州進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化我州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)、制約作用，更好地保障參保人員基本醫(yī)療需求、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，根據(jù)省政府《甘肅省進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，加快推進(jìn)健康甘南建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，健全醫(yī)保利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，全面建立分級診療模式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）基本原則

1.保障基本。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。

2.建立機(jī)制。健全“總額包干、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

3.統(tǒng)籌推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的銜接配套，多措并舉，增強(qiáng)政策疊加效應(yīng)。

4.強(qiáng)化管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療服務(wù)評價(jià)與監(jiān)管體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。

（三）主要目標(biāo)

通過實(shí)施不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付政策，促進(jìn)“病人、基金、醫(yī)生”三下沉，進(jìn)一步提高縣域內(nèi)診療服務(wù)能力。發(fā)揮醫(yī)保基金支付在分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作中的激勵(lì)、約束和撬動作用，引導(dǎo)參保人員到基層首診。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

二、改革的主要內(nèi)容

（一）實(shí)行總額預(yù)付管理。為了切實(shí)解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保報(bào)銷資金問題，落實(shí)健康扶貧相關(guān)政策，各縣市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)保基金總額預(yù)付制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年將預(yù)算額度的60%（含門診、住院）預(yù)付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余的40%作為考核基金，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果掛鉤，按季度清算，年底進(jìn)行決算。

1.簽訂定點(diǎn)協(xié)議。各縣市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》，按照上年度實(shí)際結(jié)算總額（含門診、住院），與各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定當(dāng)年度基金預(yù)算總額（含門診、住院，以此為基數(shù)核定季度預(yù)算總額），并簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)及違約責(zé)任。

2.60%按年預(yù)付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于年初2月20日前，依據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將全年預(yù)算總額的60%一次性預(yù)付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。60%的預(yù)付基金不與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核掛鉤，無需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。

3.40%季度清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每季度結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供上季度實(shí)際結(jié)算相關(guān)資料。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)同級醫(yī)改辦復(fù)審后的考核結(jié)果，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算上季度實(shí)際發(fā)生額度，沖抵60%的預(yù)付基金后，千分制考核后根據(jù)考核結(jié)果撥付剩余基金。

4.年度全面決算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)季度、年度考核情況，匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)，對年度基金支付情況進(jìn)行全面決算。

（二）全面深化支付方式改革。2018年，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善普通門診按人次限額付費(fèi)、慢性特殊疾病門診按病種限額付費(fèi)，分級診療病種增加到市級150+N、縣級260+N、鄉(xiāng)級55+N種，推進(jìn)DRGs付費(fèi)方式改革、按床日付費(fèi)和日間手術(shù)付費(fèi)試點(diǎn)工作，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。

1.住院按病種付費(fèi)。省、州、縣、鄉(xiāng)分級診療病種全部實(shí)行按病種付費(fèi)，其中省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種疑難危重疾病，州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)150+n種常見大病，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)250+n種常見多發(fā)病，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種常見普通病病種的診治。州、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家委員會評定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并簽訂分級診療病種協(xié)議，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力逐年增加分級診療病種數(shù)量。根據(jù)省醫(yī)改辦確定的單病種定額標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同價(jià)），結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，各縣市按照《甘南州縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及補(bǔ)償支付參考標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》（見附件）單病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余留用；參保居民個(gè)人承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付費(fèi)用。

2.普通門診付費(fèi)。按照縣、鄉(xiāng)、村承擔(dān)的門診比例（縣級10%，鄉(xiāng)級40%，村級50%），經(jīng)過合理測算，確定人均定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“按人頭付費(fèi)”。普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、符合條件的村衛(wèi)生室就診。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，鄉(xiāng)、村級單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例統(tǒng)一確定為70%、80%,每人每日累計(jì)門診處方費(fèi)用分別控制在70元、50元以內(nèi)，當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別為50元、40元，參保城鄉(xiāng)居民每年度普通門診人均補(bǔ)償為150元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

3.慢性特殊疾病門診按病種限額付費(fèi)。對符合規(guī)定的門診慢性特殊疾病，實(shí)行分病種確定額度、按比例補(bǔ)償、年度累計(jì)的支付方式進(jìn)行補(bǔ)償。門診慢性特殊疾病補(bǔ)償政策按《甘肅省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號）和《甘南州2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（州醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕5號）執(zhí)行。

（三）落實(shí)中藏醫(yī)藥補(bǔ)償政策。州醫(yī)改辦會同人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)等部門，組織藏醫(yī)藥專家制定出臺甘南州藏醫(yī)藥診療目錄和藥品目錄，發(fā)改部門合理測算，完成價(jià)格確定工作。鼓勵(lì)提供和使用適宜的中藏醫(yī)藥服務(wù)，縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中藏醫(yī)適宜技術(shù)以及使用中藏藥飲片所產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行全額報(bào)銷。

（四）強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。各縣市醫(yī)改辦會同人社、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門根據(jù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，建立科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的管理。加強(qiáng)藥品（耗材）占比、次均費(fèi)用增長率、不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用占比、個(gè)人自負(fù)比例、縣域外轉(zhuǎn)診率等重點(diǎn)指標(biāo)控制。全面推行醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

三、配套改革措施

（一）推進(jìn)分級診療管理。一是對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可連續(xù)計(jì)算起付線。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將康復(fù)期、病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的住院患者轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療的，下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算免計(jì)起付線。二是對未按分級診療管理規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者本人全額支付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷，除50種重大疾病外，在州級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的60%報(bào)銷，在州外三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的45%報(bào)銷。孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊群體，在省級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)費(fèi)用按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，在州級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)費(fèi)用按分級診療病種標(biāo)準(zhǔn)的65%報(bào)銷。三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用基本醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一律不予支付。建檔立卡貧困戶不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用控制在0，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（二）加大費(fèi)用不合理增長監(jiān)控力度。切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制檢測和考核機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在合理范圍內(nèi)，州、縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。加大不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控力度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保患者按照分級診療管理規(guī)定,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療藥品目錄》和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)臨床路徑管理。各縣市要將醫(yī)保支付方式改革與推行臨床路徑管理相結(jié)合，加快推行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范并加強(qiáng)質(zhì)量控制，制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等付費(fèi)方式改革的工作基礎(chǔ)。

（四）實(shí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)全省范圍內(nèi)同級醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，同一醫(yī)院前后幾次住院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，下級對上級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可等。

（五）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支付方式改革。各級醫(yī)保經(jīng)辦部門家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用按人頭打包支付給簽約的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，初級包25元，中級包50元。發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。探索推進(jìn)縱向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等方式，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享新機(jī)制，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

（六）完善醫(yī)保支付政策措施。充分考慮醫(yī)保基金支付能力、社會總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策，科學(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等項(xiàng)目，不得納入醫(yī)保支付范圍。

四、修訂完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷政策內(nèi)容

（一）新生兒參保補(bǔ)償政策。凡新生兒在其父或其母（含城鎮(zhèn)職工）戶籍所在地繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。出生時(shí)間錯(cuò)過正常繳費(fèi)期限的新生兒，自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記同時(shí)繳納出生當(dāng)年度參保費(fèi)用，并按規(guī)定繳納次年度個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。因特殊情況，新生兒無法報(bào)戶的，可憑出生醫(yī)學(xué)證明在當(dāng)?shù)乩U納當(dāng)年參保費(fèi)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）特殊人群補(bǔ)償政策。建檔立卡戶、特困供養(yǎng)人員，七十歲以上老人，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象（1-6級殘疾軍人除外），兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等八類人員，住院補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

（三）意外傷害住院補(bǔ)償政策。對參保城鄉(xiāng)居民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害無第三方責(zé)任人的，在住院期間患者持鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦）出具的證明材料后，可實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦）要加強(qiáng)對意外傷害界定工作的核對工作，對證明材料作假，出現(xiàn)套取醫(yī)保基金的要追究有關(guān)人員責(zé)任。

（四）非審轉(zhuǎn)院補(bǔ)償政策。對分級診療病種規(guī)定以外的普通病種未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者本人全額支付后，回參保地降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

（五）住院床位費(fèi)補(bǔ)償政策。參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為20元/床/日。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為30元/床/日。床位費(fèi)實(shí)際發(fā)生額低于以上標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際結(jié)算。

五、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市、州直各相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,建立健全相關(guān)制度，妥善做好與醫(yī)改政策的銜接,發(fā)揮政策合力。結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州級統(tǒng)籌工作實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化政策措施，抓好貫徹落實(shí)。

（二）明確部門職責(zé)。醫(yī)改辦負(fù)責(zé)制定并動態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，監(jiān)督考核基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的運(yùn)行管理。人社部門完善相關(guān)的配套政策措施，按時(shí)撥付預(yù)付資金。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好基金預(yù)算管理，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)算、費(fèi)用結(jié)算的監(jiān)督。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)制定和實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全面落實(shí)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制。發(fā)改部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管，適時(shí)規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好按病種收付費(fèi)政策的銜接。

（三）做好督導(dǎo)評估。各縣市、州直各相關(guān)部門要建立重點(diǎn)工作跟蹤機(jī)制和定期督導(dǎo)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)開展改革效果評估，確保支付方式改革取得成效。

本通知中有與《甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》和《甘南州2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案（試行）》不一致的規(guī)定，按照本通知執(zhí)行。此前已經(jīng)撥付的基金，可于本通知印發(fā)后下一季度或年底時(shí)統(tǒng)一清算。

本方案自2018年7月1日起開始執(zhí)行。