(一)參保繳費(fèi)資助政策
對民政部門認(rèn)定的孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員和納入最低生活保障的困難重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額或定額資助,實(shí)時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),并全部動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。其中,對孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員給予全額資助,對認(rèn)定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按250元標(biāo)準(zhǔn)給予資助,對認(rèn)定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按190元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、個(gè)人繳費(fèi)水平變化等動(dòng)態(tài)調(diào)整。與鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定為低收入人口的困難重度殘疾人按照“就高不重復(fù)”的原則進(jìn)行資助。
(二)大病保險(xiǎn)政策
在基本醫(yī)保公平普惠保障的基礎(chǔ)上,對孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員和納入最低生活保障范圍的困難重度殘疾人,門診慢特病和住院政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜保障。
(三)醫(yī)療救助政策
對民政部門認(rèn)定的孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用給予醫(yī)療救助,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),年度救助限額為5萬元,重特大疾病年度救助限額為8萬元。其中,孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員救助比例100%。對認(rèn)定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按80%的比例實(shí)行救助,對認(rèn)定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按70%的比例實(shí)行救助。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過6000元以上部分,按照30%給予二次救助,二次救助不計(jì)入年度救助限額。
(四)費(fèi)用結(jié)算“一站式”
對孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、特困家庭成員和困難重度殘疾人就醫(yī)時(shí)實(shí)行“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”一站式即時(shí)結(jié)算。對不符合“一站式”結(jié)算條件的,在提供完整資料后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手工報(bào)銷。
二、將29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
將康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽力測試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查、治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。
舟曲縣醫(yī)療保障局
2023年5月29日