一、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌
舟曲縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌。州級統(tǒng)籌是指以自治州行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。以保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的共濟(jì)性和支付能力，提升保障水平。
二、城鎮(zhèn)職工享受待遇的范圍有哪些？
全縣行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)依照本統(tǒng)籌方案規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，為本單位全部職工(含退休人員)或者雇工(以下稱職工)繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
三、城鎮(zhèn)職工基金如何籌集的？
（一）基本醫(yī)療保險費(fèi)
由職工個人和用人單位共同繳納，全州統(tǒng)一籌資比例、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。
1、用人單位按本單位職工個人繳費(fèi)工資之和為繳費(fèi)基數(shù)，單位按繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納;
2、職工個人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納；
3、退休人員在退休時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)達(dá)到20年的(含統(tǒng)籌區(qū)外的繳費(fèi)年限)，個人和單位不再繳費(fèi)，隨所在單位享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇;
4、未滿20年的，用人單位和個人在退休當(dāng)月按照當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)繳滿20年，樸繳后隨所在單位享受退休人員基本醫(yī)療保險；
5、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以本人養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)為基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)，按自然年度一次性繳費(fèi)，繳納比例為8.5%.達(dá)到法定退休年齡并辦理了迅休手續(xù)的連續(xù)繳費(fèi)滿20年后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險待遇.
6、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按8.5%比例繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的，享受基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費(fèi)滿20年后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險待遇。
（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
用人單位按本單位職工個人繳費(fèi)工資之和為繳費(fèi)基數(shù)的3%繳納，個人不繳費(fèi).
（三）大病醫(yī)療保險
1、大病醫(yī)療保險享受范圍為所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，包括退休人員；
2、職工大病醫(yī)療保險資金的籌集由用人單位和職工共同繳納，每人每年繳納120元，其中:用人單位每人每年繳納繳納72元(6元/人1月);
3、職工個人每人每年繳納48元(4元/人/月);
4、靈活就業(yè)人員每人每年繳納120元.已納入舟曲縣基本醫(yī)療保險保障范圍的原國破關(guān)停并集體企業(yè)退休人員每人每年由同級財政補(bǔ)助120元。
四、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、農(nóng)民工等人員如何（跨制度）參加職工基本醫(yī)療保險？
(1)由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換至職工醫(yī)保，核準(zhǔn)其轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年(含2年)以上參加居民醫(yī)保且中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月正常享受職工醫(yī)保待遇并停止原參保關(guān)系;中斷繳費(fèi)時間超過3個月的，自繳費(fèi)之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇并停止原參保關(guān)系。
(2)由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換至居民醫(yī)保，核準(zhǔn)其轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年(含2年)以上參加職工醫(yī)保的不受居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期限制，其中，中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，繳費(fèi)后正常享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇;中斷繳費(fèi)時間超過3個月且錯過居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期的，自繳費(fèi)之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
(3)職工醫(yī)保(含生育保險)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，繳費(fèi)(含中斷期間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用)當(dāng)月正常享受醫(yī)保待遇;中斷繳費(fèi)時間超過3個月的，自繳費(fèi)(含中斷期間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用)之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇。其中，轉(zhuǎn)移期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按出院時醫(yī)保關(guān)系所在地享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷待遇.
(4)參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)參保，出院時跨年度的，按出院時醫(yī)保關(guān)系所在地享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷待遇。
五、如何確定職工繳費(fèi)基數(shù)？
參保單位繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的基數(shù)為本單位職工個人繳費(fèi)工資之和。職工個人繳費(fèi)基數(shù)為職工本人上一年度月平均工資。月平均工資超過本省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，不計入個人繳費(fèi)工資基數(shù)；低于本省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計算個人繳費(fèi)工資基數(shù)。
六、參保繳費(fèi)如何核定？
（一）參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報
參保單位應(yīng)于當(dāng)年1月15日前到醫(yī)保局申報本年度繳費(fèi)基數(shù)，單位繳費(fèi)基數(shù)及職工個人繳費(fèi)基數(shù)經(jīng)確定，全年不再變動。
（二）參保單位人員變動申報
自2021年1月起，參保單位核定各項社會保險凡涉及人員變動(新參保、調(diào)入、調(diào)出、退休、死亡等)時，不再出具單位介紹信，改為填報《甘南州社會保險參保單位人員變動申報表》并加蓋單位公章申請變動。(附件1)
（三）參保單位信息變動申報
自2021年1月起，參保單位涉及單位名稱、類型、所屬行業(yè)、隸屬關(guān)系、統(tǒng)一社會信用代碼、法人、經(jīng)辦人員、聯(lián)系方式等基本信息變動的，須及時填報《甘南州社會保險參保單位信息變動申報表》并加蓋單位公章申請變動。
（四）參保單位核定繳費(fèi)注意事項
各參保單位必須如實申報職工繳費(fèi)工資基數(shù)，及時申報單位及人員變動，并按月核定繳納社會保險費(fèi)，單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入社會保險基金。由于用人單位少報、瞞報、漏報以及未按時核定繳費(fèi)造成職工社會保險待遇損失的，由用人單位負(fù)責(zé)。
七、城鎮(zhèn)職工參保費(fèi)如何繳納?
基本醫(yī)療費(fèi)由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對各單位分別核定，稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，歸集到州財政專戶。
八、城鎮(zhèn)職工普通門診支付標(biāo)準(zhǔn)
九、城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
個人帳戶劃入比例:在職職工、靈活就業(yè)人員個人帳戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
（二）統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
1、起付標(biāo)準(zhǔn)(不分統(tǒng)籌區(qū)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定)
年度內(nèi)多次住院的從第二次起：（1）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不變;（2）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減100元最低不低于300元;（3）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減100元最低不低于500元。
2、報銷比例
3、最高支付限額
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為8萬元。
（三）公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
1、門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助:每年按本人繳費(fèi)工資(合退休金)的1.5%劃入個人帳戶.
2、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助:
產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本段內(nèi)合規(guī)費(fèi)用和政策范圍內(nèi)報銷費(fèi)用的差額進(jìn)行補(bǔ)助：
（1）對具有高級職稱和正副地級干部及退休人員補(bǔ)助85%;
（2）對具有副高職稱和正副縣級干部及退休人員補(bǔ)助80%;
（3）其他人員補(bǔ)助75%。
（4）住院期間病房差額費(fèi)用按高級職稱和正副地級干部及退休人員每日30元給子補(bǔ)助，副高職稱和正副縣級干部及退休人員每日20元給子補(bǔ)助。
（5）公務(wù)員最高補(bǔ)助限額為18萬元，
（四）大病保險補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
參保年度內(nèi)，住院費(fèi)實際報銷累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的，大病保險再補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:
以上職工基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療保險，一個參保年度內(nèi)最高支付上不封頂。
十、生育保險待遇
商保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育保險津貼。用人單位在職職工在甘南州連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定，享受生育津貼待遇;用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，從次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)和計劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
1、生育保險：參加甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。
2、生育保險的申請：職工生育有本人持有關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
3、生育保險醫(yī)療費(fèi)部分實行定額結(jié)算，其標(biāo)準(zhǔn)為：（1）順產(chǎn)：4000元；（2）難產(chǎn)：5000元；（3）剖宮產(chǎn)：6000元；（4）妊娠3個月以上流產(chǎn)，引產(chǎn)1500元，（5）3個月以上4個月以下流產(chǎn)，引產(chǎn)，2500元，（6）4個月以上6個月以下流產(chǎn)，引產(chǎn)，3000元，（7）6個月以上流產(chǎn)，引產(chǎn)，4000元。（8）放環(huán)：600元；（9）取環(huán)：2000元；（10）輸卵管結(jié)扎術(shù)：3000元；（11）輸精管結(jié)扎術(shù)：2000元；（12）輸卵管復(fù)通術(shù)：4000元；（13）輸精管復(fù)通術(shù)：3000元；（14）產(chǎn)前檢查：2000元；（15）用人單位男職工配偶未就業(yè)的享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：4000元。
4、多胞胎生育：每多生育1個嬰兒 ，生育的醫(yī)療費(fèi)用增加1000元。
5、女職工生育期間并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用實行定額結(jié)算。（1） 因?qū)m外孕終止妊娠的手術(shù)費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為8000元；（2）產(chǎn)后大出血治療費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為6000元；（3）胎盤早剝手術(shù)費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元；（4）產(chǎn)褥期感染治療費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)5000元；（5）妊娠合并貧血治療費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元；（6）妊娠合并糖尿病治療費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元；（7）妊娠合并高血壓治療費(fèi)用：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為5000元。對同時實施兩種以上手術(shù)或者治療發(fā)生的費(fèi)用，按費(fèi)用最高項定額標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。以上住院費(fèi)不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，因該在扣除自付部分后，按100%報銷。除以上所列生育期間并發(fā)癥外的其他妊娠并發(fā)癥，均按定額5000元結(jié)算。
十一、職工特殊及慢性疾病長期門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
凡參加舟曲縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員因特殊及慢性疾病需長期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請?zhí)厥饧膊￠L期門診，職工特殊及慢性疾病長期門診病種共計35種。
1、對患有統(tǒng)一納入的病種（6種）：惡性腫瘤(含白血病)、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、心臟期膜置換抗凝治療年度最高補(bǔ)助限額為3萬元;慢性腎功能衰竭腹膜透析，血液透析、慢性腎功能衰竭非透析階段年度最高補(bǔ)助限額為10萬元;器官移植的抗排異治療年度最高補(bǔ)助限額為6萬元;
2、患有統(tǒng)一納入的病種（17種）：慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)最高補(bǔ)助限額為2萬元；糖尿病伴并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓病(Ⅱ級以上)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腦梗塞，腦出血恢復(fù)期、慢性再生障礙性貧血、血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度最高補(bǔ)助限額為4000元;
3、選擇性納入的病種(12種) :干燥綜合癥年度最高補(bǔ)助限額為2萬元；慢性阻塞性肺疾病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病二級預(yù)防治療、慢性肺源性心臟病、股骨頭壞死、椎問盤突出、老年癡呆癥、抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥帕金森氏病，腦癱的參保人員，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度最高補(bǔ)助限額為3000元。
十二、職工特殊及慢性疾病長期門診如何的報銷？
（1）門診治療慢性及特殊病補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為85%；（2）病種申請多個的，報銷限額不疊加，也不相互共濟(jì)，按照申請的病種分別單獨(dú)計算對應(yīng)的年度限額進(jìn)行報銷；（3）對享受門診慢性病醫(yī)保政策的參保患者，根據(jù)診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長，最長不超過12周，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。
十三、部分門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用省外異地可直接結(jié)算
（一）病種范圍：首先將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療(腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療和肝腎移植抗排異治療)5種門診慢特病病種納入跨省、省內(nèi)異地直接結(jié)算范圍。
（二）人員范圍：參保地完成上述5種門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地觀定辦理了異地城區(qū)備案手續(xù)的人員的入并地直接結(jié)算范圍。
（三）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍：在各統(tǒng)籌區(qū)指定的門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，優(yōu)先選擇診療木平高、管理規(guī)范的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供門診慢特病異地直接結(jié)算服務(wù)。
（四）支付政策：門診慢特病異地直接結(jié)算時，遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則.參保人員同時享受多個門診慢特病病種待遇的，按照參保地的相關(guān)規(guī)定計算待遇。
（五）費(fèi)用結(jié)算：進(jìn)行直接結(jié)算時，應(yīng)將門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分病種單獨(dú)結(jié)算。不能直接結(jié)算的，參保人員仍按參保地規(guī)定，個人全額自付后回參保地手工結(jié)算報銷。
十四、職工基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)
1、職工基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》(以下簡稱“三個目錄”)規(guī)定.參保患者住院費(fèi)用符合三個目錄規(guī)定的，甲類按100%、乙類按95%納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按規(guī)定比例報銷，丙類100%自付。患者在住院期間發(fā)生的特殊檢查和治療費(fèi)用(含高值耗材)按照全省現(xiàn)行統(tǒng)一政策執(zhí)行。
2、州內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用取得批準(zhǔn)文號和省級醫(yī)療保障部門確認(rèn)的院內(nèi)制劑納入基本醫(yī)療保險用藥范圍。在州內(nèi)定點藏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期問發(fā)生的符合《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等藏中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用和中藥飲片費(fèi)用，報銷比例提高5%。
3、參保職工發(fā)生無責(zé)任方意外傷害的，經(jīng)州、縣市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，住院費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院標(biāo)準(zhǔn)子以報銷。
十五、如何使用國家談判藥品？
1、國家談判藥品：是由國家集中組織談判確定的藥品，藥價大幅度降低，且納入門診用藥報銷范圍，參保人員在特殊疾病門診及其它相關(guān)治療中使用談判藥品。
2、談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)：對屬于特殊疾病門診補(bǔ)助病種用藥范圍的，且已經(jīng)申請辦理了特殊疾病門診補(bǔ)助認(rèn)定的，不擠占特殊疾病門診補(bǔ)助限額，但不得重復(fù)享受特殊疾病門診補(bǔ)助報銷政策；對未申請辦理特殊疾病門診補(bǔ)助認(rèn)定的和不屬于特殊疾病門診補(bǔ)助病種用藥范圍的，參保人員在特殊疾病門診及其他相關(guān)治療中使用談判藥品時，不設(shè)起付線，按70%比例報銷。年度內(nèi)報銷額度上不封頂。
3、異地就醫(yī)使用談判藥品：辦理了異地就醫(yī)登記備案的參保人員需門診使用談判藥品的，按參保地談判藥品使用流程規(guī)定辦理，按談判藥品政策報銷；因特殊原因未及時辦理審核備案手續(xù)先行使用的患者，符合醫(yī)保限定支付范圍的，可補(bǔ)辦備案審核手續(xù)后按規(guī)定報銷。
4、同時使用2種以上談判藥品：參保患者經(jīng)審核使用按“雙通道”單獨(dú)支付管理談判藥品的，原則上一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險只支付1種藥品的醫(yī)療費(fèi)用。如需同時使用2種以上藥品的，經(jīng)臨床專家評估后方可支付。
談判藥品報銷和使用具體可到縣醫(yī)療保障局咨詢或電話咨詢0941-5126085。
十六、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基基金不子支付的情形有哪些？
1.非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購藥;
2.自殺，自殘的(精神疾病除外);
3.斗毆、酗酒、吸毒(服毒)等行為致傷的:
4、工傷、交通事故、群體性中毒事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)擔(dān)的;
5、出國(境)就醫(yī)的;
6、各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不有(孕)癥、性功能障礙、非功能性整形或矯形等治療的:
7、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成的大范圍急、危、重病人的搶教;
8、按有關(guān)規(guī)定不子報銷的其他情形。
十七、什么是長期護(hù)理保險？
長期護(hù)理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度。其目的是為了積極應(yīng)對人口老齡化，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會保障體系，促進(jìn)養(yǎng)老和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，切實解決我州長期失能人員基本生活照料和日常護(hù)理等需求。
十八、如何參加長期護(hù)理險？
凡參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，均應(yīng)參加職工長期護(hù)理保險。
十九、長期護(hù)理保險基金如何籌資的？
長期護(hù)理保險基金通過個人和單位，財政和社會其它組織(民政福利彩票、殘疾人保障金、社會捐助等形式)籌資，還可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金。
二十、長期護(hù)理險籌資標(biāo)準(zhǔn)
長期護(hù)理保險實施年籌資，目前試點期間按照每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。
1、在職職工
個人繳費(fèi)部分:從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶每人每年劃轉(zhuǎn)120元，作為個人繳費(fèi)部分。
單位繳費(fèi)部分:以職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)人數(shù)為基數(shù)，屬地化機(jī)關(guān)、事業(yè)單位由同級財政每人每年補(bǔ)助120元;其他在甘南州參加職工醫(yī)療保險、職工長期護(hù)理保險的省屬事業(yè)單位、各類企業(yè)單位繳費(fèi)部分由單位按照每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)實施補(bǔ)貼.
2、退休職工
個人數(shù)費(fèi)部分:從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶每人每年劃轉(zhuǎn)120元，作為個人繳費(fèi)部分，
單位數(shù)費(fèi)部分:所有參加甘南州職工基本醫(yī)療保險、職工光期護(hù)理保險的華位人員，從職工基本區(qū)保使籌基全每人每車劃技120元，作為單位繳費(fèi)部分。
各級財政補(bǔ)助部分資金列入同級財政預(yù)算。
二十一、長期護(hù)理險繳費(fèi)年限？
參加職工基本醫(yī)療保險1年以上的參保人員可申請長期護(hù)理保險待遇。
長期護(hù)理保險參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)，享受待遇期間應(yīng)當(dāng)按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。參保人員欠繳長期護(hù)理保險費(fèi)，第二年度在規(guī)定時間實行補(bǔ)繳的，繳費(fèi)年限連續(xù)計算。
二十二、哪些人員能夠享受長期護(hù)理險待遇？
參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定且喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上，申請長期護(hù)理保險待遇時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行失能評定。
根據(jù)失能程度分為重度失能、中度失能和輕度失能。目前開展重度失能護(hù)理和中度失能護(hù)理保險工作。
二十三、失能人員如何申請長期護(hù)理險待遇？
申請待遇的失能人員(或其合法委托人)攜帶相關(guān)申請材料向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（注:舟曲縣醫(yī)保局委托機(jī)構(gòu)是泰康保險公司；辦公地點：舊統(tǒng)辦樓一樓 室）提出評定申請，或通過長期護(hù)理保險信息管理系統(tǒng)平臺在線提出評定申請。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請后應(yīng)及時進(jìn)行審核，審核后委托機(jī)構(gòu)根據(jù)申請人提交材料情況，自收到失能評定申請之日起30日內(nèi)作出專家失能評估結(jié)論，并通知失能人員或家屬。
二十四、長期護(hù)理險待遇支付
經(jīng)失能評定符合長用護(hù)理保險支付條件，并公示無異議的失能人員，享受長期護(hù)理保險待遇的時間從專家失能評估結(jié)論下達(dá)的次月起支付。長期護(hù)理保險支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失能等級、服務(wù)方式等，以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的50%為月定額標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)。在護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期護(hù)理的，按月定額標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)的50%支付;在居家進(jìn)行長期護(hù)理的，按月定額標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)的55%支付;參加長期護(hù)理保險累計繳費(fèi)每滿5年，待遇水平提高2%;依次類推，最高不得超過70%。
二十五、不予支付的護(hù)理保險
申請人有下列情形之一的，不符合失能評定條件:
（一）未參加甘南州職工基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險；
（二)職工基本醫(yī)療保險和職工長期護(hù)理保險連續(xù)參保繳費(fèi)未達(dá)到1年以上的;
（三)喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的:
（四)中報材料不全或提供虛假材料的:
（五）距上次評定結(jié)論作出未滿6個月的。
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