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每次生病住院都是一筆不少的支出，而且有醫(yī)保，政策不是規(guī)定可以報(bào)銷(xiāo)到80%嗎，怎么算著只有60%呢？

那是因?yàn)槲覀儧](méi)有搞清楚政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例和實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例之間的區(qū)別，所以產(chǎn)生了誤解。

具體是怎么回事，來(lái)聽(tīng)小保給你仔細(xì)講講吧——

政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例≠實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例

我們的醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際上可以分成兩大部分：可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用）和不可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用）。可報(bào)費(fèi)用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用；不可報(bào)費(fèi)用則為使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用。

而我們通常所指的政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例，是只在可報(bào)費(fèi)用中發(fā)生的。

在可報(bào)費(fèi)用中，通常又包括不可報(bào)部分和可報(bào)部分。不可報(bào)部分通常包括起付線(xiàn)和醫(yī)保三大目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分等。

舉個(gè)例子

李大爺作為退休職工可以享受90％的報(bào)銷(xiāo)比例，那么他【最終需要個(gè)人支付的費(fèi)用】＝【不可報(bào)費(fèi)用】＋【可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分＋可報(bào)費(fèi)用中的可報(bào)部分×（100％-90％）】。（敲黑板！）

錯(cuò)誤理解

許多參保人所理解的【最終需要個(gè)人支付的費(fèi)用】＝【總費(fèi)用×（100％-90％）】是不準(zhǔn)確的喲~

再舉一個(gè)更加具體的例子！

假設(shè)小明在某三甲醫(yī)院住院治療，共花費(fèi)10萬(wàn)元，其中甲類(lèi)費(fèi)用5萬(wàn)元，乙類(lèi)費(fèi)用2萬(wàn)元，自付比例10%，需個(gè)人自付費(fèi)用就是2000元（可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分），醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用3萬(wàn)元（不可報(bào)費(fèi)用），醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為80%，起付線(xiàn)1300元。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用：（50000+18000-1300）*80%=53360元

而醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用：100000-53360=46640元

這么一算實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在53%（53360/100000）左右，會(huì)比政策規(guī)定80%報(bào)銷(xiāo)比例要低一些。