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社會保障

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 索 引 號  ylbzjl/2023-00012
 信息名稱  這些情況醫(yī)保不能報!甘肅省醫(yī)保局明確
 公開日期  2023-10-23  失效日期 
 文  號   發(fā)布機構  舟曲縣醫(yī)療保障局
 公開程序 

隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善,醫(yī)保保障的范圍也進一步擴大,但是并不是所有的費用都可以通過醫(yī)保來報銷。影響醫(yī)保報銷的情形有哪些呢?10月21日,甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布溫馨提示, 在以下八種情況下,醫(yī)保不予報銷,一起來了解。


1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)不報


除緊急救治和搶救外,到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診或住院就醫(yī)的,醫(yī)保不予支付。


2.在非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)不報


除緊急救治和搶救外,到非選定的醫(yī)療機構發(fā)生普通門診就醫(yī)的,醫(yī)保不予支付。


3.醫(yī)保目錄以外的內容


醫(yī)保三大目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)用耗材目錄,各地統(tǒng)一。規(guī)范統(tǒng)一各省醫(yī)保三大目錄支付范圍,有利于參保人享有公平便捷的醫(yī)藥服務。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。


4.養(yǎng)生保健消費、健康體檢不報


醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風險需就醫(yī)治療,那么不管是健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以不予支付。


5.工傷事故不報


在工作中發(fā)生事故,被認定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫(yī)保不再重復報銷。


6.第三方責任不報


參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用,應當由第三人承擔,醫(yī)保不予報銷。


7.公共衛(wèi)生服務不報


由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫(yī)保就不報銷了。


8.境外就醫(yī)不報


境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,是不予報銷的。根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺還屬于境外。


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