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廣大參保群眾:

為了進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，充分發(fā)揮醫(yī)保基金效能，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決急救搶救病人因高額醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障參保人員醫(yī)保待遇，根據(jù)州醫(yī)保字（2023）60號(hào)文件《關(guān)于調(diào)整甘南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇政策的通知》精神，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇政策予以調(diào)整，現(xiàn)公告如下：

一、 提高城鄉(xiāng)居民普通門診報(bào)銷比例

一是城鄉(xiāng)居民普通門診年度支付限額從每人每年100元提高到160元，本年度已用完普通門診100元的居民，新政策執(zhí)行后可繼續(xù)享受提高60元的普通門診報(bào)銷政策，政策執(zhí)行后報(bào)銷比例從原有80%提高到90%。

二是將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所納入城鄉(xiāng)居民普通門診報(bào)銷范圍，城鄉(xiāng)居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所享受待遇報(bào)銷和直接結(jié)算。

二、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷待遇政策

總體報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策的報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%，起付線保持現(xiàn)行政策標(biāo)準(zhǔn)不變。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從90%提高到92%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從85%提高到90%；三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從80%提高到85%；合作市居民在甘南州人民醫(yī)院住院報(bào)銷比例按照州內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待，報(bào)銷比例90%；三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從75%提高到83%。

三、合理調(diào)整城鄉(xiāng)居民重特大疾病住院政策

結(jié)合我州現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民普通住院待遇政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，在三級(jí)甲等醫(yī)院普通住院報(bào)銷比例83%，起付線1000元，在三級(jí)乙等醫(yī)院普通住院報(bào)銷比例85%，起付線600元，原有全省統(tǒng)一重特大疾病住院政策，報(bào)銷比例70%，沒(méi)有起付線，經(jīng)綜合測(cè)算普通住院待遇政策高于全省統(tǒng)一重特大疾病相關(guān)待遇，故取消全省重特大疾病報(bào)銷政策，參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用按照普通住院的相關(guān)待遇直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四、積極將城鄉(xiāng)居民、職工急救搶救費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

為切實(shí)減輕群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)，將城鄉(xiāng)居民、職工參保人員因急救搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不累計(jì)住院次數(shù)，共用普通住院的年度累計(jì)限額，具體報(bào)銷政策如下：

（一）參保人員在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院前急救搶救發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)納入住院費(fèi)用一并結(jié)算。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將其納入住院費(fèi)用直接結(jié)算，參保患者可憑門診發(fā)票、費(fèi)用清單、急診病歷及有關(guān)急救證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工辦理報(bào)銷，報(bào)銷比例執(zhí)行甘南州城鄉(xiāng)居民、職工普通住院醫(yī)保待遇，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。但門診急救搶救與住院必須在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且急救搶救時(shí)間與住院時(shí)間需前后連續(xù)。

（二）參保人員因急癥、危癥，經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限,確需轉(zhuǎn)往省內(nèi)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民、職工參保人員首次急救搶救醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照普通住院政策進(jìn)行報(bào)銷，二次接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院前急救搶救發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)納入住院費(fèi)用一并結(jié)算，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將其納入住院費(fèi)用直接結(jié)算，報(bào)銷比例執(zhí)行甘南州城鄉(xiāng)居民、職工普通住院醫(yī)保待遇，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

（三）參保人員因急診急救治療未住院無(wú)效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單（蓋章）、死亡證明等相關(guān)資料,按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算報(bào)銷，不設(shè)起付線。

（四）參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參保患者，參保地視同已備案，不降低報(bào)銷比例，參保人員按甘南州城鄉(xiāng)居民、職工普通住院待遇政策直接結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用。

舟曲縣醫(yī)療保障局

2023年5月15日