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甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2018年1月1日正式運(yùn)行以來，全面落實(shí)國家和省上各項(xiàng)政策。嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作，認(rèn)真實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%總額預(yù)付政策，積極推進(jìn)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)報(bào)，確保制度暢通，參保群眾利益不受損，防止參保人員因病致貧、因病返貧，為健康扶貧助力加油，有效維護(hù)了參保人員利益。

 　一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，有效推進(jìn)制度整合

 　2017年7月22日，州人民政府印發(fā)了《甘南州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》，要求在實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，明確提出2017年8月底前完成，標(biāo)志著我州統(tǒng)一的甘南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)正式進(jìn)入了制度實(shí)施的快車道。局黨組要求“加強(qiáng)協(xié)調(diào)，確保按期按要求完成制度整合，確保制度運(yùn)行暢通、群眾利益不受損。”州局加強(qiáng)督導(dǎo)，當(dāng)年12月底，全州縣市機(jī)構(gòu)整合、編制劃轉(zhuǎn)，人員移交、財(cái)產(chǎn)登記等工作已全部到位，全州新農(nóng)合機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共劃轉(zhuǎn)45名工作人員。鑒于原新農(nóng)合移交數(shù)據(jù)以家庭為單位參保，人社部門無法導(dǎo)入使用，州人社局專門召開會(huì)議，積極安排部署，縣市重新錄入原新農(nóng)合參保人員信息。縣市第三方基金審計(jì)至2018年3月底全部完成。2018年1月1日開始，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作全部由人社部門承擔(dān)。99個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接通了金保專網(wǎng)。鑒于全省系統(tǒng)軟件整合沒有完成，根據(jù)全省安排，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)在統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策模式下暫時(shí)采用兩個(gè)系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)。

 　二、出臺(tái)配套政策，積極完善州級統(tǒng)籌

 　2018年1月，州人民政府出臺(tái)了《甘南州2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療支付方式改革實(shí)施方案（試行）》和《甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》。3月1日，州社保局、州財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了《甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金州級統(tǒng)籌實(shí)施方案》、《甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌管理使用辦法》等配套政策文件。從2018年1月1日起實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金州級統(tǒng)籌，全州統(tǒng)一調(diào)劑使用。

 　三、加強(qiáng)督查指導(dǎo)，確保政策落實(shí)到位

 　加強(qiáng)工作調(diào)度，我局先后兩次召集州醫(yī)改辦、衛(wèi)生、民政、人保財(cái)險(xiǎn)公司等相關(guān)單位，以聯(lián)席會(huì)議方式對“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)工作進(jìn)行全面安排部署，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了工作職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合機(jī)制，實(shí)施聯(lián)合督查，有效促進(jìn)了工作落實(shí)。為確保社保扶貧各項(xiàng)政策落地見效，從5月9日開始，人社部門牽頭先后五次到縣市街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)查看資料，檢查城鄉(xiāng)居民兩項(xiàng)社保參保繳費(fèi)及管理服務(wù)情況。到縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)查看“一站式”結(jié)報(bào)窗口設(shè)置情況、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)償、“先診療、后付費(fèi)”及“一站式”結(jié)報(bào)情況、分級診療政策合規(guī)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償政策落實(shí)情況、縣市社保經(jīng)辦部門預(yù)付基金情況等。到村衛(wèi)生室、建檔立卡大病患者家庭、縣市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康扶貧對象大病住院患者病室地查看票據(jù)、走訪居民大病補(bǔ)償情況和“一站式”結(jié)報(bào)情況、是否收取押金等情況，現(xiàn)場糾正和指導(dǎo)縣市經(jīng)辦部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策制度的實(shí)施中出現(xiàn)的問題，堅(jiān)決杜絕州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取押金現(xiàn)象。

 　同時(shí)加強(qiáng)政策宣傳，提高城鄉(xiāng)居民對政策的知曉度。各縣市人社局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都印制了宣傳手冊、宣傳折頁等進(jìn)行宣傳。州人社局制作1500個(gè)人社微信公眾號標(biāo)牌，分發(fā)縣市，在社區(qū)、村委會(huì)門口懸掛，方便群眾查詢、了解政策。

 　四、強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作

 　為盡快全面落實(shí)醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)報(bào)工作，5月15日，州人社局召集州醫(yī)改辦、州衛(wèi)計(jì)委、州民政局和人保財(cái)險(xiǎn)甘南州分公司召開了將康扶貧第一次聯(lián)席會(huì)議，明確了總額預(yù)付、“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)報(bào)工作部門職責(zé)，聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展住院患者“先診療、后付費(fèi)”以及基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)工作的緊急通知》，進(jìn)一步明確各部門職責(zé)和任務(wù)，確保全州“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)報(bào)工作落實(shí)到位。省政府73號文件下發(fā)后，我州立即召開聯(lián)席會(huì)議，安排部署，各級人社部門牽頭抓總、衛(wèi)生部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”結(jié)報(bào)窗口，保險(xiǎn)公司如期進(jìn)駐，并全面啟用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算系統(tǒng)對接，民政救助兜底工作由各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代理結(jié)報(bào)，民政部門預(yù)付60%的資金，按照“總量控制、次月結(jié)算、年底決算”的要求，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上年度費(fèi)用總額的60%撥付預(yù)付金，40%作為考核基金。至6月25日，全州共撥付到位各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%預(yù)付金18010萬元，預(yù)付比例達(dá)到70%以上，有效保證了“先診療、后付費(fèi)”制度的實(shí)施。大病保險(xiǎn)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司實(shí)時(shí)結(jié)算。根據(jù)聯(lián)席會(huì)議決定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)統(tǒng)一在縣人民醫(yī)院“一站式”結(jié)報(bào)窗口進(jìn)行。州內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助一站式結(jié)報(bào)工作從6月1日起全面實(shí)施。及時(shí)下發(fā)工作方案，確保了從6月1日起大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償達(dá)到85%的報(bào)銷比例政策的落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元部分納入大病保險(xiǎn)分段遞增報(bào)銷政策和個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超過3000元以上民政兜底政策。考慮到我州居民收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，我們將“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)報(bào)服務(wù)擴(kuò)大到全州所有參保城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都能在公平政策下享受到便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

 　五、全面核實(shí)數(shù)據(jù)，確保健康扶貧精準(zhǔn)

 　為確保健康扶貧對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人費(fèi)對應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保，我們積極與民政、財(cái)政、衛(wèi)生、扶貧、醫(yī)改辦等部門溝通協(xié)調(diào)，確認(rèn)貧困人口數(shù)據(jù)。將扶貧部門提供的建檔立卡貧困人口數(shù)和民政部門確認(rèn)的低保對象、特困人員、孤兒數(shù)據(jù)與縣市人社部門數(shù)據(jù)比對核實(shí)，測算補(bǔ)貼金額。各縣市都制定了政府代繳方案上報(bào)縣市政府，積極協(xié)調(diào)落實(shí)政府補(bǔ)助資金。為確保2018年貧困人口100%參保，奠定了基礎(chǔ)。，根據(jù)州扶貧辦提供的177355名建檔立卡貧困人口數(shù)，經(jīng)各縣市認(rèn)真比對，實(shí)際為175863人，至6月20日，實(shí)現(xiàn)了100%參保，根據(jù)相關(guān)政策，各級政府實(shí)施繳費(fèi)補(bǔ)助。

 　六、村級衛(wèi)生室金保專網(wǎng)接入情況。

 　2017年底，根據(jù)省廳要求，各縣市加大金保專網(wǎng)到村衛(wèi)生室延伸工作。因我州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)條件差，部分村衛(wèi)生室不能正常開展工作、村醫(yī)配備率不足20%、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)用承擔(dān)主體不明確的實(shí)際情況，接通率沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋。6月11日省健康扶貧工作督查會(huì)議后，我們立即和電信部門對接，簽訂協(xié)議，加快所有村衛(wèi)生室的金保專網(wǎng)延伸工作，截至7月3日，已經(jīng)接通  個(gè)村衛(wèi)生室的金保專網(wǎng)，ip地址也基本設(shè)置完畢。但由于村衛(wèi)生室基礎(chǔ)條件限制、無村醫(yī)的情況較為普遍，村級衛(wèi)生室結(jié)報(bào)工作開展率較低。