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省上政策解讀

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 索 引 號(hào)  zfbgs/2022-00087
 信息名稱  《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》政策解讀
 公開日期  2022-03-15  失效日期 
 文  號(hào)   發(fā)布機(jī)構(gòu)  舟曲縣人民政府辦公室
 公開程序 

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)及省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求,225日,省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》),以進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)為切入,統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療救助制度,確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

一、出臺(tái)背景

黨的十八大以來,國家加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè),在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展,但隨著改革縱深推進(jìn),醫(yī)保制度托底保障功能不足、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重問題尚沒有徹底解決。20211028日,為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會(huì)救助制度的決策部署,鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果,不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》,指導(dǎo)各地做好重特大疾病醫(yī)療保障,進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防范因病致貧返貧,筑牢民生保障底線。根據(jù)國家基本政策和我省實(shí)際,省政府辦公廳制定印發(fā)《實(shí)施意見》,細(xì)化政策措施,明確責(zé)任分工,加強(qiáng)組織保障,要求省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)主體責(zé)任,確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。

二、我省《實(shí)施意見》的主要內(nèi)容

我省《實(shí)施意見》共包括明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍、實(shí)施綜合保障政策、強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與救助保障、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、加強(qiáng)組織保障等7部分,主要內(nèi)容與國家《意見》基本一致,重點(diǎn)對(duì)救助對(duì)象范圍和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省實(shí)際進(jìn)行了明確。主要有以下特點(diǎn):

(一)救助對(duì)象范圍進(jìn)一步細(xì)化明確。國家《意見》明確醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,使醫(yī)療救助制度從面向特定身份人群轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛉w參保人員。我省《實(shí)施意見》具體將特困人員(孤兒)、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、納入防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的已脫貧人口、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者 (以下稱因病致貧重病患者)7類人員納入醫(yī)療救助范圍。同時(shí),明確了各類救助對(duì)象認(rèn)定職能,分別由民政、鄉(xiāng)村振興等部門依職能認(rèn)定后,由醫(yī)保部門實(shí)施分層分類救助。

(二)待遇政策標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。我省《實(shí)施意見》按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,在強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障的同時(shí),堅(jiān)持全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度內(nèi)容框架設(shè)計(jì),明確救助費(fèi)用保障范圍,充分銜接我省原有的醫(yī)療救助方式、救助比例、年度限額、二次傾斜救助等政策內(nèi)容,使我省各項(xiàng)政策標(biāo)準(zhǔn)既符合國家政策,又保障我省困難群眾現(xiàn)行待遇水平穩(wěn)步提升。其中,繼續(xù)對(duì)特困人員( 孤兒)、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),救助比例為60%100%。對(duì)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者通過依申請(qǐng)方式納入醫(yī)療救助,年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 2000元和5000元,救助比例為60%。直接救助和依申請(qǐng)救助年度救助限額統(tǒng)一為5萬元,重特大疾病年度救助限額為8萬元。

(三)落地措施強(qiáng)化針對(duì)性和可操作性。我省《實(shí)施意見》對(duì)各項(xiàng)落地機(jī)制措施結(jié)合我省實(shí)際強(qiáng)化了針對(duì)性和可操作性,重點(diǎn)細(xì)化明確了依申請(qǐng)救助機(jī)制,同時(shí)要求建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制,綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況,動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)人員與分類救助政策的銜接。其中,對(duì)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者,通過依申請(qǐng)方式給予救助,低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定,因病致貧重病患者將由省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局、省財(cái)政廳制定具體認(rèn)定辦法;為有效解決申請(qǐng)困難群眾因前期醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的問題,《實(shí)施意見》規(guī)定依申請(qǐng)救助追溯支付申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,真正做到及時(shí)托底,從源頭上入手提高醫(yī)療救助制度的精準(zhǔn)性。

 

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鏈接:關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見

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