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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位，省、州屬駐舟有關(guān)單位：

《舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目工作方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　 舟曲縣人民政府辦公室

　 　 2018年1月9日

舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目工作方案

為切實(shí)做好全縣群眾團(tuán)體人身意外傷害保險工作，進(jìn)一步提升群眾抵御意外風(fēng)險能力，根據(jù)縣政府2017年第17次和19次常務(wù)會議精神及舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目工作會議精神，結(jié)合承保保險公司報送的承保方案，立足縣情實(shí)際，特制定本方案。

一、基本原則

1、政府主導(dǎo)，全面覆蓋。實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目，旨在改善和保障民生，有效規(guī)避群眾在生產(chǎn)生活中的意外風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)由“事后救濟(jì)”向“事前投保”觀念的轉(zhuǎn)變。

2、互惠共贏，共同參與。為了實(shí)現(xiàn)改善民生和支持駐縣保險企業(yè)的雙重目標(biāo)，縣政府第17和19次常務(wù)會議決定，實(shí)施全縣群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目，并通過舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目工作會議討論，最終由中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司、中國人壽保險股份有限公司舟曲支公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司、中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司（籌）4家保險公司共同參與實(shí)施。

3、公平公正，陽光透明。該項目按照參保群眾戶數(shù)和人數(shù)及分布情況劃分8個片區(qū)，片區(qū)劃分后，以抽簽方式，依次決定4個保險公司承保片區(qū)。邀請相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、縣人大代表、政協(xié)委員參與監(jiān)督，并全程司法公證。同時，對各保險公司承保范圍進(jìn)行了公示。

二、主要內(nèi)容

（一）保險險種。團(tuán)體人身意外傷害險，附加意外傷害醫(yī)療保險。

（二）保費(fèi)金額。25元/人/年，由縣財政全額補(bǔ)貼，參保人員不在另行繳費(fèi)。保險期限一年，以保險合同中載明的起止時間為準(zhǔn)。

（三）保險金額。保險金額共24萬元。其中，因意外傷害致參保人死亡或傷殘的最高理賠20萬元。參保人因意外就醫(yī)治療的醫(yī)療費(fèi)最高理賠4萬元。

（四）參保對象。

1.舟曲戶籍農(nóng)業(yè)人口。其中，舉家在外地居住1年以上人員不在參保范圍內(nèi)；

2.舟曲戶籍的非農(nóng)人口。其中，舉家在外地居住1年以上人員、舟曲戶籍但在外地行政事業(yè)單位工作人員和舟曲戶籍但常年在外地居住生活的退休人員不在參保范圍內(nèi)；

3.戶籍不在舟曲但由縣財政供養(yǎng)的在職人員；

4.以2017年12月31日的公安戶籍人口為準(zhǔn)。

（五）保險責(zé)任。在保險期間內(nèi)，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（除港、澳、臺地區(qū)），遭受意外傷害，承保保險公司按約定承擔(dān)保險責(zé)任。

（六）責(zé)任免除。

1.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

2.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時無民事行為能力人的除外；

3.被保險人服用、吸食或注射毒品；

4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

5.被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

6.被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬等高風(fēng)險運(yùn)動；

7.被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩以及上述原因引起的并發(fā)癥；

8.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂，核爆炸、核輻射或核污染。

（七）理賠標(biāo)準(zhǔn)。

1.因意外傷害致參保人死亡或傷殘理賠標(biāo)準(zhǔn)：因意外導(dǎo)致死亡的一次賠付保額20萬元；意外導(dǎo)致殘疾的以專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的級別，按比例賠付。傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級，保險金賠付比例也相應(yīng)分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。燒傷按傷害程度達(dá)到Ⅲ度，按比例給付保險金，Ⅲ度以下按意外傷害醫(yī)療保險賠付方式賠付。（詳見亡故傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)表、燒傷程度與保險金賠付標(biāo)準(zhǔn)表）

亡故、傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)

燒傷程度與保險金賠付標(biāo)準(zhǔn)

2.因意外致參保人住院治療的醫(yī)療費(fèi)理賠標(biāo)準(zhǔn)：在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，在縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除社會基本醫(yī)療保險報銷和100元免賠額后按80%給付，最高賠付金額為4萬元。具體計算公式為：（門診、住院費(fèi)用-第三方報銷費(fèi)用部分-免賠額100元）*0.8。

3.對保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)保險責(zé)任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以90日為限。

（八）保費(fèi)撥付流程。

1.舟曲戶籍農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)人口，由各承保保險公司以戶為單位出具正式保單（一式三份，被保險人、縣政府金融辦、承保保險公司各持一份），以行政村（社區(qū)）為單位編制被保險人花名冊，每15天統(tǒng)計被保險人花名冊，經(jīng)行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)層層審核，提交縣政府金融辦核定后，報縣民政局撥付保費(fèi)。

2.戶籍不在舟曲縣但由縣財政供養(yǎng)的在職人員，按人出具保單，由所在單位初核、縣人社局復(fù)核、縣政府金融辦核定后，報縣民政局撥付保費(fèi)。

3.各承保保險公司申請撥付保費(fèi)時需提供資料包括：被保險人花名冊，被保險人身份證或戶口本復(fù)印件，以戶為單位出具的正式保單，并經(jīng)戶籍所在地行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或所在單位的審核意見（簽字蓋章），縣政府金融辦核定意見（簽字蓋章）。

4.縣政府金融辦在收到承保保險公司提交的審核資料時，須在3個工作日內(nèi)提出審定意見；縣民政局在收到縣政府金融辦審核意見證明材料后，在3個工作日內(nèi)將保費(fèi)撥付至相關(guān)保險公司。

5.2018年3月31日前，各承保保險公司必須完成承保工作，縣財政、民政局必須完成保費(fèi)撥付工作。

三、實(shí)施步驟

（一）廣泛宣傳動員階段（2018年1月3日—2018年1月10日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門和各承保保險公司要按照各自工作職能，開展廣泛深入、形式多樣的宣傳動員，使此項惠民保險項目家喻戶曉。

（二）承保業(yè)務(wù)開展階段（2018年1月11日—3月31日）。各

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)單位與承保保險公司要做好對接協(xié)調(diào)、參保對象認(rèn)定、承保、保戶檔案建立等具體工作。各行政村（社區(qū)）和承保保險公司要嚴(yán)格參保對象認(rèn)定工作，以行政村（社區(qū)）為單位對轄內(nèi)所有符合條件的農(nóng)業(yè)及非農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行張榜公示（一般為5天）后，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，由承保保險公司開展承保業(yè)務(wù)。對戶籍不在舟曲但由縣財政供養(yǎng)的在職人員由所在單位認(rèn)定參保人員，縣人社局審核，公示。公示的圖片、文字等相關(guān)資料以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上報至縣政府金融辦。

（三）全面實(shí)行階段（保單期限內(nèi)）。保險期內(nèi)，承保保險公司要安排固定的業(yè)務(wù)員與被保險人保持密切聯(lián)系，及時提供咨詢、答復(fù)、報案、理賠等服務(wù)。同時，要定期向縣政府金融辦報送承保、理賠相關(guān)信息。

（四）后期對接工作（2018年12月—2019年1月）。縣財政、民政、政府金融辦要在綜合分析2018年投保、理賠和資金保障等情況后，對于2019年度是否續(xù)保、補(bǔ)貼保費(fèi)等向縣政府提出書面建議報告。

四、工作保障

為加強(qiáng)對此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時，各承保保險公司要成立業(yè)務(wù)服務(wù)組，具體人員由各承保保險公司自定，報縣政府金融辦備案。

（一）組織機(jī)構(gòu)

組 長：張拴平 縣政府副縣長

副組長：高金湖 縣政府副縣長

成 員：王建俊 縣財政局局長

郭永輝 縣民政局局長

仇為民 縣人社局局長

陳彥明 縣公共資源交易中心主任

夏桂蘭 縣政府法制辦主任

李 芳 縣政府金融辦主任

劉春萬 縣公安局副局長

王迎福 縣民政局副局長

王劉成 縣物價局副局長（負(fù)責(zé)縣公共管理辦公室工作）

馮海平 縣公證處主任

楊璋明 曲瓦鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

張麗榮 巴藏鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

尹占青 大峪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

任 軍 立節(jié)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

楊亞春 憨班鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

白梅花 峰迭鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

郭曉輝 坪定鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

肖 平 城關(guān)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

李承平 江盤鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

虎海峰 東山鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

宋明輝 南峪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

黃 彪 大川鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

毛張成 果耶鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

朱永強(qiáng) 八楞鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

高永海 武坪鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

張舟紅 插崗鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

楊永利 拱壩鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長

薛興和 曲告鈉鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

薛 淵 博峪鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

楊加木江 中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理

奐文軍 中國人壽保險股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理

楊 振 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司經(jīng)理

何永婷 中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司舟曲支公司（籌）經(jīng)理

領(lǐng)導(dǎo)小組在縣政府金融辦下設(shè)辦公室，李芳同志兼辦公室主任，王迎福同志兼任辦公室副主任，負(fù)責(zé)日常工作。

（二）工作職責(zé)

縣財政局：負(fù)責(zé)將保費(fèi)資金納入財政預(yù)算并及時足額撥付保費(fèi)。

縣民政局：按照縣政府第19次常務(wù)會議精神，負(fù)責(zé)此項民生項目實(shí)施中的監(jiān)管、協(xié)調(diào)和推進(jìn)，并根據(jù)保費(fèi)撥付流程及時撥付保費(fèi)。

縣公共資源交易中心、縣公共管理辦公室：對該項目的實(shí)施全程指導(dǎo)、綜合監(jiān)督、協(xié)調(diào)。

縣人社局：負(fù)責(zé)戶籍不在舟曲但由縣財政供養(yǎng)的在職人員的審核和公示。

縣法制局：負(fù)責(zé)對擬出臺的方案、協(xié)議進(jìn)行合法性審查。

縣公證處：負(fù)責(zé)依法獨(dú)立行使公證職能，對相關(guān)資料進(jìn)行公證，提供公證法律服務(wù)。

縣公安局：以行政村為單位向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、承保保險公司、金融辦提供戶籍人口信息，并在此項目實(shí)施過程中，提供需查詢的戶籍信息。

縣政府金融辦：以縣公安局提供的戶籍人口數(shù)為依據(jù)，審核承保公司上報的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)單位的匯總表，并負(fù)責(zé)工作開展中相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)匯報。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)：負(fù)責(zé)做好此項工作的宣傳、推進(jìn)、協(xié)調(diào)各項工作。及時與當(dāng)?shù)嘏商幩鶎訙?zhǔn)確掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口，全力配合各承保保險公司做好轄區(qū)內(nèi)參保對象的認(rèn)定、花名冊編制等工作，行政村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要層層把關(guān)、審核、公示，做到不漏保、不重保、不瞞保。

承保各保險公司：嚴(yán)格落實(shí)舟曲縣實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目工作會議精神和本方案要求，全力做好宣傳、承保、理賠工作。

五、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識，迅速啟動參保工作。縣委、縣政府立足改善民生這個出發(fā)點(diǎn)，在縣財政極為拮據(jù)的情況下，以政府投保的方式在全縣范圍內(nèi)實(shí)施群眾團(tuán)體人身意外傷害保險項目，這既是對我縣金融扶貧工作的有益探索，又是對社會管理方式的一次創(chuàng)新，對于保障和改善民生具有十分重要的意義。為此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門及承保保險公司要提高認(rèn)識，高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓住外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)的有利時機(jī)，安排專人與承保保險公司做好對接，切實(shí)做到鄉(xiāng)不漏村，村不漏戶，戶不漏人，應(yīng)保盡保；各承保保險公司要人員下沉，進(jìn)村入戶開展承保工作，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；各相關(guān)部門要全力做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和承保保險公司的協(xié)調(diào)配合，確保此項工作有序推進(jìn)，如期完成。

(二)加大宣傳力度，切實(shí)做到“四公開”“三到戶”。各鄉(xiāng)

鎮(zhèn)、相關(guān)部門、承保保險公司要配合做到“四公開”、“三到戶”，即保險政策公開、承保情況公開、理賠結(jié)果公開、工作流程公開，宣傳到戶、承保到戶、理賠到戶，同時將告知單、保險單、宣傳單發(fā)放到戶或人，竭力為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全力做好此項民生實(shí)事。

（三）強(qiáng)化配合協(xié)作，確保按期完成工作任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)單位、承保保險公司要從宣傳、承保、理賠各階段全程緊密協(xié)作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報送工作進(jìn)展情況。縣政府金融辦要加大工作協(xié)調(diào)力度，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中可能出現(xiàn)的問題，確保2018年3月底前全面完成承保工作。